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    一颗智齿竟引发罕见咽峡炎,武汉协和医院妙手回春

    责任编辑:admin  来源:互联网  发布时间:2022-06-20 13:30  浏览次数:

    智齿发炎是常见的口腔问题,但若延误诊治也会发展成严重疾病。近日,我院口腔科成功抢救了一名因智齿发炎导致Ludwig咽峡炎的患者。经过口腔科、耳鼻咽喉科、麻醉科等多学科医生全力抢救,患者才最终转危为安。

    41岁的患者周先生平素身体健康,今年5月初开始出现左下颌智齿及颈部肿痛,因工作繁忙未能及时就医。周先生自行服用了一段时间消炎药,不适症状没有得到缓解,反而进一步加重。

    周先生到当地医院就诊,经过抗感染治疗后,病情仍然没有得到控制,颈部肿胀呈进行性扩散,进食也变得困难。当地医生建议周先生转院。

    “患者情况非常危急,不像一般的间隙感染,可能危及生命,必须分秒必争,赶紧入院!”周先生从当地医院转诊到我院口腔科就诊,接诊的医生正是口腔科副主任贾玉林教授。贾玉林教授判断患者情况危急,必须尽快入院治疗。

    入院后,经药物治疗,患者病情依旧没有好转,反而心率不断加快,出虚汗,颈部发红、发肿、发热且触痛明显,呼吸也愈发急促、困难。医生判断患者咽部受压,须急查口咽部CT,明确感染部位,必要时紧急手术。

    CT检查显示,患者呼吸道因严重受压而变窄,颈部有大量气体。结合患者颈部症状,贾玉林教授判断患者极有可能是Ludwig咽峡炎。

    Ludwig咽峡炎是一种非常特殊且凶险的口腔感染。致病菌会在封闭的颈部环境中大量产气,如侵犯到舌根会压迫呼吸道而令患者窒息。病变向胸腔纵隔发展,会形成纵隔脓肿。细菌大量入血可导致感染性休克。

    对这种特殊疾病的治疗,好比与细菌赛跑,口服抗生素和静脉滴注能杀死体内的大部分细菌,然而一旦细菌突破身体屏障进入颈部间隙,它们就像汽车开上了高速公路,开始疯狂肆虐。此时唯一的选择就是打开颈部通道,实现“弯道超车”。

    术前患者的心率一度飙升至140次/分,出现休克症状,情况十分危急。贾玉林教授带领团队,一起为患者紧急手术。周涛教授迅速找准了移位的气管,完成气管切开,建立了呼吸通道。贾玉林率领口腔团队根据CT影像,精准定位了脓肿,仔细切开皮肤并分离组织,大量黑色恶臭脓液和气体从患者颈部深处溢出。

    感染源正是患者左下颌的那颗智齿。患者口内到颈部多处肌肉、血管均已坏死变黑,脓腔一直蔓延到锁骨上窝。经过大量冲洗后,医生拔除智齿,患者肿胀的颈部才逐渐变得松软。经过一个半小时的紧急手术,危机终于解除。术后一天,患者转出ICU安返病房,目前已可下床行走,生命体征平稳。

    回溯病情,患者术后检查时白细胞计数超过正常值的两倍,属于严重的菌血症,而这一切的源头就是那颗智齿。患者讲述,起初智齿疼痛难忍时没有就医,而是自行口服抗生素强忍了近1个月,忽然有一天觉得肿痛稍缓解了一些。这可能是脓液突破口底肌肉进入了颈部间隙,进而发展成如此严重的感染。

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